Objednávací formulár pacienta

Na tomto mieste môžete vyplniť a odoslať formulár na objednanie termínu vyšetrenia. Odporúčame Vám vyplniť všetky polia. Ak chcete použiť priamo svoj email (Gmail, Outlook, Hotmail, Centrum, pracovný email, …) , tak nám pošlite prosím rovnaké údaje ako v tomto formulári a pomôže nám aj sken / fotografia žiadanky od lekára, ktorý Vás na vyšetrenie odporučil.

Bez chýbajúcich údajov nedokážeme objednanie termínu spracovať a čakacia doba sa Vám predĺži dokým nedoplníte všetky tu uvedené a požadované údaje. Týka sa to všetkých spôsobov objednania.

POZOR, tento objednávkový formulár nenahrádza lekárom vystavenú žiadanku, ktorú je potrebné predložiť pri vyšetrení – obsahuje pečiatku a podpis indikujúceho lekára!

Po obdržaní všetkých potrebných údajov ich spracujeme a ozveme sa Vám s návrhom termínu (zvyčajne telefonicky).

    Zdravotná poisťovňa:

    Boli ste u nás v minulosti na vyšetrení?

    Na aké vyšetrenie idete:

    Oblasť vyšetrenia - ktorý orgán má byť vyšetrený a užšia otázka?

    Ak si chcete platiť vyšetrenie ako samoplatca doplňte do týchto polí (Lekár, kód A, kód P) znaky "SP".
    Kód A a kód P nájdete na pečiatke v žiadanke od indikujúceho lekára.

    Správa k objednávke a poznámka?

    Priložte OSKENOVANÚ / ODFOTENÚ ŽIADANKU NA VYŠETRENIE OD VÁŠHO LEKÁRA. Povolené formáty súboru jpg, jpeg, png, bmp, pdf, docx. Maximálna veľkosť 5 MB.

    Áno - Potvrdzujem, že som sa oboznámil/a s podmienkami spracovania osobných udajov v spoločnosti MRI, s.r.o.